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骨質疏松癥:悄悄流行的慢性病

  說到慢性病,人們自然就會想起心血管疾病、糖尿病、癌癥等,但說到骨質疏松癥是一種慢性疾病,而且是在“悄悄流行”的慢性病,估計大多數人都會一臉懵:它是慢性病,我怎么沒聽說?骨質疏松癥不是人體自然退化的表現嗎,很多老年人都有,這有何大驚小怪?還用得著預防嗎?

  其實這是一種誤解了。根據國際骨質疏松基金會的一組數據顯示,全球每3秒就會發生一起骨質疏松性骨折,1/3的女性和1/5的男性會在50歲后遭遇一次骨折。在我國,骨質疏松癥已經成第四大慢性病。2018年中國疾病預防控制中心和中華醫學會開展的流行病學調查顯示,65歲以上人群中骨質疏松癥患病率高達32%,女性中更是接近52%。這就意味著,65歲以上女性約有半數伴有骨質疏松癥。但是,臨床實踐中真正檢查出來的比例卻明顯低得多。市疾控中心提醒,作為世界上老年人口絕對數最大的國家,隨著人口老齡化日趨嚴重,骨質疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。正確認識并防控好這種慢性病,可有效減少個人和公共醫療衛生負擔,對幫助老年人群健康生活具有重要意義,希望引起每位市民,特別是中老年人群高度重視。

  年齡越大越易患上骨質疏松癥

  骨質疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病,是絕經后女性及老年人常見病、多發病。醫學上將其定義為:是一種以骨量低、骨組織微結構損壞,從而導致骨脆性增加,易發生骨折為特征的全身性骨病。與正常骨相比,骨質疏松患者的骨孔隙增多,骨小梁變薄、破壞,造成骨的強度下降,易發生脆性骨折。骨質疏松發生和發展常常悄無聲息,多數發生骨折時,才會引起大家的注意,因此被稱為“靜悄悄的流行病”。

  那么人體為什么會出現骨質疏松癥呢?我們知道,正常情況下,骨的新陳代謝是通過成骨細胞形成新骨,破骨細胞分解吸收舊骨來完成。人的一生中,骨的形成和吸收成動態平衡。兒童時期,骨形成大于骨吸收,青年時期骨量達到高峰,此后隨著年齡增加,骨吸收大于骨形成,導致骨量減少,嚴重時便會出現骨質疏松。而女性在絕經后5-10年內,由于雌性激素急劇減少,因此大大增加了骨量流失。

  疼痛是骨質疏松癥患者典型的臨床癥狀,這也是最常見的癥狀,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%-80%。其次是脊柱變形、駝背、身高變矮。癥狀多在疼痛后出現,老年人發生骨質疏松時身高平均縮短3-6cm。這也就是你有一天會突然發現你的父母或其他長輩比他們年輕時要矮得多的原因!

  骨質疏松癥患者最為常見和最嚴重的并發癥就是骨折?;颊甙l生骨折后不僅增加自身痛苦,加重經濟負擔,還會嚴重限制自身活動,甚至縮短壽命。我國的統計數據表明,老年人骨折發生率為6.3%-24%,尤以高齡老年女性為甚。

  這些疾病會導致骨質疏松癥發生

  臨床實踐中,有近10類疾病會影響到骨代謝,可能會導致骨質疏松癥。

  這些疾病主要有:甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、佝僂病、軟骨病、庫欣綜合征(皮質醇增多癥)、甲狀腺功能亢進、腎臟疾病、類風濕性關節炎、乳糖酶缺乏癥等。

  部分藥物也可能會導致骨質疏松癥。這些藥物包括:糖皮質激素、肝素、抗癲癇藥物、甲狀腺激素等。

  以下高危人群要高度重視防范骨質疏松癥的發生:更年期后婦女;年齡較長者;風濕免疫相關疾病、肝腎功能減退者;遺傳病患者;長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血藥、胃藥等藥物者;大量攝取咖啡、茶,不當節食減肥者;飲食缺鈣者;運動量少,不常曬太陽者;長期臥床者;偏高蛋白飲食者;嗜煙、酗酒者等。

  治療骨質疏松不等于就是補鈣

  同任何慢性病一樣,骨質疏松癥的預防比治療更為關鍵。“管住嘴,邁開腿”仍然是不二的黃金法則。

  這首先就是對人們生活方式的干預。要注意日常飲食,要多攝取含豐富鈣質的食物,如海產類、豆制品類、乳品類等,此外,還要避免吸煙、飲酒、高鹽飲食及攝入過多碳酸飲料等可導致骨量減少的不良生活方式。

  其次要適量運動。適當進行戶外運動,有利于骨質形成。但要注意的是,骨質疏松癥的運動干預方式與代謝性疾病的運動干預有所不同,其主要是注重進行抗阻運動,以促使骨重建、增加肌肉力量、避免跌倒。尤其是對于老年患者,更要強調跌倒的防治措施,如加強環境改造、放寬對高血壓、糖尿病等合并癥的控制目標等,以避免跌倒誘發的骨質疏松性骨折。

  三是要多曬太陽。多曬太陽,可以促進人體合成維生素D。所以對老年人來說,一定要多曬太陽!

  臨床上,營養治療是骨質疏松癥基礎治療的一個重要內容。常用的營養補充劑包括鈣劑和維生素D。根據中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會的推薦,50歲及以上人群每日元素鈣推薦攝入量為1000-1200mg。治療骨質疏松癥時,應評估患者膳食鈣含量,若膳食鈣攝入不足,則應補充鈣劑。此外,還要評估是否存在維生素D缺乏,若存在應補充維生素D,每日800-1200IU。

  但是,很多人認為治療骨質疏松就是補鈣!這就大錯特錯了。我們知道,雖然鈣是骨骼的主要成分,但是單純大劑量補鈣并不增加療效,補鈣的同時應補充維生素D,促進鈣吸收;另外最重要的是,對骨折高危及極高危人群來說,在補鈣和維生素D的同時,至少應選擇一種作用強的抗骨質疏松藥物進行治療才會更有療效。同時,補鈣并非所有患者都適宜,對于繼發性骨質疏松癥,我們必須針對原發病進行處理才行。尤其是對于甲狀旁腺功能亢進癥繼發的骨質疏松癥患者,其存在高血鈣,補鈣就會有風險。

  要注意的是,很多患者認為抗骨質疏松癥藥物吃1-2個月就可以停藥。這其實是骨質疏松癥治療中常見的另外一個誤區。我們知道,骨骼的生長過程要比皮膚及頭發慢得多,抗骨質疏松癥藥物一般應用3個月才可改善骨代謝指標,應用至少6個月才能改善骨密度。因此,患者一定要認識到對骨質疏松癥的治療只有謹遵醫囑才會讓疾病盡快痊愈。(通訊員 李靜  記者 周劍南)

責任編輯:劉夢恬
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